Soyez prudent avec à

Par Devabhaktuni SrikrishnaAug. 15, 2023

L’hypertension est considérée comme le premier facteur de risque de décès dans le monde. Il n’est donc pas étonnant que des tensiomètres pratiques et relativement peu coûteux, dotés de brassards standard de taille unique, soient disponibles dans les cliniques et les foyers à travers les États-Unis. simple.

Cependant, ces machines populaires et ces conseils simples peuvent conduire à des résultats extrêmement inexacts pour la partie importante de la population américaine ayant des bras plus larges ou plus longs. Des enquêteurs de Johns Hopkins ont récemment mené un essai contrôlé randomisé publié dans JAMA Internal Medicine et ont découvert qu'un tensiomètre automatisé surestimait la pression artérielle systolique (le chiffre le plus élevé) de 5 à 20 mm Hg chez les patients pour lesquels la taille standard du brassard était trop petite et la sous-estimait. de 4 mm Hg lorsqu'elle est trop importante. Près de 40 % des patients de l'essai ont été classés à tort comme hypertendus à l'aide du brassard standard, sur la base d'un seuil commun d'hypertension (130/80 mm Hg).

L’un des risques est qu’une mauvaise classification pourrait conduire à ignorer les mesures. Un autre risque est que des millions de personnes pourraient subir une surmédication en raison de résultats erronés ou modifier inutilement leur mode de vie pour gérer leur tension artérielle.

Cela m'est arrivé après qu'un clinicien spécialisé ait utilisé un appareil de mesure de tension artérielle bon marché et m'ait fait peur. J'ai fini par acheter cinq appareils de mesure de la pression artérielle à domicile (entre 30 et 100 dollars chacun) en utilisant des brassards de taille standard uniquement pour obtenir des lectures incohérentes. Je suis donc passé à des appareils BP professionnels (l'Omron HEM-907XL à 703 $ et le Welch-Allyn ProBP 2400 à 399 $) après que mon médecin traitant m'en a montré un.

Par hasard, j’ai expérimenté différentes tailles de brassard fournies avec ces machines professionnelles et j’ai découvert que mes lectures de tension systolique élevées étaient dues à l’utilisation du brassard standard moyen de 5,5 pouces, qui s’est avéré trop petit pour mon bras. Ma tension systolique variait de 30 mm Hg sur le même appareil rien qu'en changeant le brassard.

Après cette petite expérience, j’ai cherché sur Google et découvert l’essai Hopkins. Mon médecin traitant a confirmé l'utilisation de mesures manuelles de la tension artérielle et m'a écrit une note médicale recommandant de porter de gros brassards chaque fois que ma tension artérielle est prise.

Avec des relevés de tension artérielle plus précis à la maison, pour la première fois, j'ai pu voir clairement l'effet d'autres facteurs identifiés par l'American Heart Association (AHA) qui perturbaient les relevés de tension artérielle. Les recommandations de l'AHA incluent d'attendre au moins cinq minutes avant de prendre les mesures, de positionner le bras au niveau du cœur et de ne pas consommer de caféine ou d'alcool au moins 30 minutes avant. Cependant, l’AHA conseille également de choisir un tensiomètre validé qui « est livré avec la bonne taille de brassard ». On ne sait pas vraiment ce que cela signifie s'ils sont validés. Les tensiomètres grand public sont livrés avec des brassards standard de taille unique qui couvrent comme par magie une large gamme de circonférences de bras (22 à 42 centimètres), mais les tensiomètres professionnels (du même fabricants) doivent diviser la même gamme en deux tailles de brassard (moyenne et grande). La majorité des adultes souffrant d’hypertension ont besoin de brassards grands ou extra-larges.

En tant que patient, je ne savais pas que la littérature sur les erreurs de mesure de la pression artérielle dues à une taille de brassard incorrecte remontait au moins aux années 1990 avec la mesure manuelle de la pression artérielle à l'aide de stéthoscopes. Un article de 2010 indique que la largeur du brassard doit être proportionnelle à la circonférence du haut du bras. Cependant, les résultats d’un autre essai clinique mené en 2021 ont révélé que les tensiomètres automatisés exagèrent encore les erreurs de mesure dues à une taille de brassard incorrecte de 7 points supplémentaires par rapport aux appareils manuels. Cela remet en question toutes mes mesures de tension artérielle au cours des 30 dernières années car on ne m’a jamais proposé de gros brassard auparavant.

Pourquoi y aurait-il une différence entre les méthodes automatisées et manuelles pour les armes plus grosses ? Cela pourrait être dû à des différences dans la façon dont le rythme cardiaque est détecté à l'aide de la pression du brassard (automatisée) et des stéthoscopes (manuels). Avec un stéthoscope placé sous le brassard, le rythme cardiaque n'est détecté qu'une fois que le sang commence à circuler dans tout le bras. Les machines automatisées n'ont pas de stéthoscope intégré. Au lieu de cela, ils utilisent les oscillations de la pression de l'air à l'intérieur de tout le brassard s'étendant du haut au bas du bras et transmettent ces oscillations à un capteur de pression à l'intérieur de l'appareil BP (via l'air dans un tuyau). Un article de 2018 explique comment les capteurs oscillométriques ont tendance à confondre le battement du pouls contre la paroi de la vessie (brassard) avec le flux sanguin réel, avant que le sang ne circule sur toute la longueur du haut du bras. Jusqu’à ce que les fabricants s’attaquent aux faux positifs dans les appareils automatisés, l’utilisation d’un stéthoscope semble être un moyen simple et infaillible de contourner cette incertitude. Mais bien sûr, cela ne fonctionne pas pour la plupart des personnes qui n’ont pas la formation nécessaire pour prendre des mesures manuelles à la maison.

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